最新刊期
      2022 年 第 2 期

        临床研究

      • 史月欣,刘福生,曹钋,钟剑,魏宇,孙鲁英,孙卫卫,姚志,刘正平
        2022, 29(2): 1-6,18. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.001
        摘要：目的观察外用活血散结方改善维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能的临床疗效。方法将98例维持性血液透析的患者建立1个队列，按是否接受外用活血散结方治疗作为暴露因素分为治疗组和对照组。剔除脱落病例后治疗组40例、对照组52例。对照组患者采用常规内瘘保护措施，治疗组在对照组治疗的基础上外用活血散结方。观察2组内瘘首次通畅丧失情况、内瘘并发症发生情况、因内瘘问题就诊或住院情况、内瘘首次通畅率及首次通畅时间，并对可能影响内瘘首次通畅的相关因素进行单因素和多因素分析。结果6个月随访时治疗组与对照组内瘘首次通畅丧失情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。12个月和18个月随访时治疗组内瘘首次通畅丧失比率均低于对照组(P<0.05)。截至末次随访，治疗组与对照组内瘘并发症发生率比较差异均无统计学意(P>0.05)。6个月随访时治疗组与对照组因内瘘问题就诊或住院情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。12个月和18个月随访时治疗组因内瘘问题就诊或住院率均低于对照组 (P<0.05)。Log-rank检验显示，治疗组内瘘的首次通畅率高于对照组，首次通畅时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示血磷≥1.8 mmol/L、血浆白蛋白≥40 g/L、外用活血散结方、透析中发生低血压对内瘘首次通畅的影响有统计学意义(P<0.01)。多因素分析结果显示透析中发生低血压是内瘘首次通畅丧失的独立危险因素，外用活血散结方、血浆白蛋白≥40 g/L是内瘘首次通畅丧失的独立保护性因素。结论外用活血散结方对改善维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能具有较好的临床疗效。  
        关键词：血液透析;自体动静脉内瘘;队列研究;活血散结方;首次通畅   
        94
        |
        15
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099055 false
        发布时间：2022-04-02
      • 梁立新,刘超,肖阳春,陈夷,石玉君
        2022, 29(2): 7-12. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.002
        摘要：目的观察“老十针”加减方针刺治疗后循环缺血性眩晕气血亏虚证的临床疗效。方法将70例后循环缺血性眩晕气血亏虚证患者随机分为治疗组35例、对照组35例。对照组根据患者一般情况，予控制血压、抗血小板聚集、降血脂稳定斑块、调整血糖、改善脑循环、溶栓等基础治疗。治疗组在对照组基础治疗的基础上配合“老十针”加减方针刺治疗。观察临床疗效，中医证候积分，眩晕障碍量表(DHI)评分，左、右椎动脉和基底动脉的平均血流速度，并进行安全性评价。结果治疗组35例中临床控制18例，显效8例，有效7例，无效2例，总有效率为94.3%；对照组35例中临床控制7例，显效8例，有效9例，无效11例，总有效率为68.6%。经秩和检验，Z＝－3.25，P＝0.001，P<0.05，说明治疗组临床疗效优于对照组。中医证候积分2组治疗后较本组治疗前均降低(P<0.05)，治疗前2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组较对照组降低明显，2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。DHI评分2组治疗后较本组治疗前均降低(P<0.05)，治疗前2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组较对照组降低明显，2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。治疗后治疗组左、右椎动脉和基底动脉平均血流速度较本组治疗前均升高(P<0.05)，对照组左、右椎动脉和基底动脉平均血流速度与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗组左、右椎动脉和基底动脉平均血流速度较对照组均升高明显，治疗前后差值比较，差异均有统计学意义 (P<0.05)，治疗组均优于对照组。结论在西医常规治疗基础上，“老十针”加减方针刺治疗后循环缺血性眩晕气血亏虚证具有较好的临床疗效。  
        关键词：针刺疗法;眩晕;后循环缺血;气血亏虚;老十针   
        55
        |
        1
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099028 false
        发布时间：2022-04-02
      • 刘鹏,徐联洋,彭昭文,涂轩,黄金兰,钟元涛,易舒婧,冯高飞,曹洋
        2022, 29(2): 13-18. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.003
        摘要：目的观察针刺联合穴位贴敷治疗恶性肠梗阻(MBO)的临床疗效及安全性。方法将60例MBO患者随机分为治疗组30例、对照组30例。对照组予常规对症支持治疗，治疗组在对照组治疗的基础上，采用针刺联合穴位贴敷治疗。观察总体疗效、卡氏(KPS)功能状态评分疗效、梗阻症状评分、生活质量评分，并进行安全性评价。结果2组总体疗效比较，治疗组30例中完全缓解9例，好转19例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组30例中完全缓解3例，好转18例，无效9例，总有效率为70.0%。经秩和检验，Z＝－2.686，P＝0.007，P<0.05，说明治疗组总体疗效优于对照组。2组KPS功能状态评分疗效比较，治疗组30例中提高21例，有效5例，稳定4例，无效0例，总有效率为86.7%；对照组30例中提高13例，有效10例，稳定2例，无效5例，总有效率为76.7%。经秩和检验，Z＝－2.106，P＝0.035，P<0.05，说明治疗组KPS功能状态评分疗效优于对照组。梗阻症状评分2组治疗后较本组治疗前均提高(P<0.05)，治疗后治疗组较对照组提高明显，2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。生活质量评分2组治疗后较本组治疗前均提高(P<0.05)，治疗后治疗组较对照提高明显，2组前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。治疗期间2组均未出现严重不良反应。结论针刺联合穴位贴敷治疗MBO具有较好的临床疗效。  
        关键词：恶性肠梗阻;中医外治法;针刺;穴位贴敷;多模式理念;姑息治疗   
        54
        |
        0
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099084 false
        发布时间：2022-04-02
      • 严云,王雅琦,李博怿,张子菱,陈泽杰,郑燕飞
        2022, 29(2): 19-22. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.004
        摘要：目的分析王琦院士治疗荨麻疹的用药规律，为荨麻疹的治疗提供临床思路。方法收集王院士治疗荨麻疹的处方，运用中医传承辅助平台(V3.0)的统计分析、关联规则功能，统计处方中的药物使用频次、药性、药味、归经、功效及药物之间的关联规则。结果共纳入88首处方，涉及中药169味，使用频次≥30次的中药共10味，其中蝉蜕、乌梅、灵芝、紫草、防风5味药的使用频率最高。中药药性主要为平性、寒性、温性，药味主要为甘味、辛味、苦味，归经出现频次最多的是肝经，功效分类以解表、补虚、清热和安神药为主。应用关联规则数据挖掘方法，得到“蝉蜕，乌梅”“蝉蜕，灵芝”“乌梅，防风”等12组高频药物组合，挖掘出“防风→乌梅”“乌梅，紫草→蝉蜕”“蝉蜕，紫草→乌梅”等10种药物关联规则。结论王院士治疗荨麻疹重在固本培元，以改善过敏体质为主，兼凉血消风止痒。  
        关键词：荨麻疹;用药规律;数据挖掘;名医经验;王琦   
        68
        |
        1
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24098965 false
        发布时间：2022-04-02

        名老中医经验

      • 陈紫梦,张莹雪,孙凤霞,李晓玲
        2022, 29(2): 23-26,42. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.005
        摘要：肝硬化由各种慢性肝病迁延进展而成，西医治疗以对症防治肝硬化并发症联合保肝治疗为主，中医在对肝硬化的认识和治疗上具有特色。肝硬化根据不同的发展阶段及临床表现，属于中医 “积聚”“臌胀”“急黄”等范畴。关幼波教授重视气血辨证在疾病诊疗中的应用，强调审证必求因、当在气血寻，辨证明病机、气血为主题，治病必治本、气血要遵循。肝硬化发病以气虚血滞为本，湿热疫毒稽留血分为标。气虚血滞是肝硬化发病中的关键病理环节，贯穿在肝硬化发病的各个阶段。痰瘀水湿等既是病理产物，又是使病情进展的主要因素。关教授认为治疗应以补气活血为主，兼化痰利湿，或养阴清热，或行气利水，或扶正固脱、开窍醒神等。分别从早期肝硬化、肝硬化腹水、急性肝昏迷介绍关教授气血辨证学术思想在肝硬化诊疗中的应用，并结合临床病案进行说明，为临床辨治提供参考。  
        关键词：气血辨证;肝硬化;名医经验;关幼波   
        56
        |
        6
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24098859 false
        发布时间：2022-04-02

        叙事医学

      • 赵翠巧,王昊,周荣新
        2022, 29(2): 27-28. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.006
        关键词：叙事医学;平行病历;反思性病历;心身疾病   
        75
        |
        4
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099096 false
        发布时间：2022-04-02

        理论探讨

      • 赵睿学,王停,李海燕,荆鲁,王显
        2022, 29(2): 29-33. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.007
        摘要：“络风内动”是现代医家根据急性心血管病发病急骤，且病情变化多端，与中医风证相似而提出的病机学说。清代医家俞根初曾提出“以六经钤百病，为确定之总诀”，所有疾病都可归属六经。心脉络病属厥阴，厥阴心包络代心受邪，心脉络病与厥阴病症状相合。风生于厥阴，厥阴阴阳变化生风，厥阴肝木失和动风。“络风内动”与厥阴病密切相关：厥阴风火内郁，火热生风；厥阴虚损，络虚风动；厥阴外感，外风引动内风。治疗厥阴病主方乌梅丸的配伍包含了祛风通络的治法，同时也体现了厥阴病与“络”“风”的关系。临床应用乌梅丸治疗心血管疾病亦多能取得较好疗效。阴阳失和、病及厥阴是导致“络风内动”的重要原因。将厥阴病与“络风内动”学说有机结合，从伤寒六经角度认识“络风内动”学说，对指导心血管疾病的防治具有重要意义。  
        关键词：心血管疾病;厥阴病;络风内动   
        40
        |
        3
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099121 false
        发布时间：2022-04-02
      • 靳悄然,唐启盛,张硕,杨歆科
        2022, 29(2): 34-37. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.008
        摘要：强迫症是一类以强迫观念和强迫行为为主要特征的精神障碍，其特点是有意识的强迫和反强迫并存。强迫症的临床表现、发生发展与五神脏中的肺魄、肾志密切相关，从肺藏气、气舍魄 ，肾藏精、精舍志，肺肾关系的生理基础等方面探讨肺肾生理相关性。强迫症病位在肺肾，肺肾气虚是其病因，肺虚魄扰、肾虚志弱是核心病机，补肺益肾为基本治法。在治疗上，以补肺敛魄、益肾强志为主，结合肺肾之苦欲补泻理论，兼顾肺喜收喜敛、肾喜闭藏的生理特性，应用酸味、苦味药物而施以相应的补法。结合临床病案，对基于肺肾苦欲补泻理论治疗强迫症进行介绍。  
        关键词：强迫症;肺魄;肾志;恐;苦欲补泻   
        43
        |
        2
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099235 false
        发布时间：2022-04-02
      • 樊欢欢,张丹莉,张凯歌,倪文超,曹克刚
        2022, 29(2): 38-42. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.009
        摘要：偏头痛是一种常见的神经－血管功能障碍性疾病。玄府是遍布机体各处的一种至微至小的组织结构，其主要功能包括流通气液、渗灌气血和运转神机。脑玄府开阖不利是头痛各种证候形成的共同基础，气郁玄府、浊停玄府、血瘀玄府或玄府气血不足，是头痛重要的发病机制。治以开通玄府法，以畅达人体阻滞之气、血、津、液，用药多选用祛风、理气、活血、化痰、通络之品。  
        关键词：偏头痛;气血津液;玄府   
        34
        |
        2
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099248 false
        发布时间：2022-04-02
      • 丁倩,刘莉莉,闫占峰,王鑫,孙红,黄小芮,刘巧平
        2022, 29(2): 43-47. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.010
        摘要：“一气周流”理论可概括为“一气周流，土枢四象”，“一气”指中气，“四象”指木、金、火、水四脏。“一气周流”理论主要阐释在中气斡旋作用下，左路肝木升发，右路肺金敛降，从而形成人体内气机“如环无端，周流不息”的状态。声带白斑为声带黏膜上皮角化增生或过度角化形成的白色斑块，属于中医“慢喉喑”的范畴，气的升降出入失常贯穿其发病过程的始终，中气斡旋失常为发病之源，同时肝肺升降气机失职为重要病因。治疗声带白斑时强调恢复气机升降，在“一气周流”理论指导下恢复中气以斡旋气机运转，兼以调节肝肺气机升降，促进全身气机周流状态是治疗声带白斑的根本。用“一气周流”理论指导声带白斑的遣药组方，以提高临床疗效。结合临床典型案例进行阐述。  
        关键词：中气;声带白斑;气机;一气周流   
        24
        |
        1
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099259 false
        发布时间：2022-04-02
      • 杜悦,赵欣,闫英
        2022, 29(2): 48-51. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.011
        摘要：动脉硬化性闭塞症是临床最常见的周围动脉疾病，中医治疗动脉硬化性闭塞症有独特优势。血脉辨证理论以脉为主体及基本框架，血为物质基础，认为脉的形态异常及功能失调为周围血管疾病发病的两个关键因素。从藏且传化、藏中有泻，以脉为体、以通为用探讨脉的生理特性，从壅遏血液通营卫、通行气血运津液探讨脉的功能。血的生理特性为喜温恶寒、环周不休，功能为“濡养形神”。动脉硬化性闭塞症病位在血脉，病机核心是肢体血脉瘀滞。基于血脉辨证理论将动脉硬化性闭塞症分为脉络阴寒证、脉络血瘀证、脉络瘀热证、脉络瘀滞毒聚证进行分期辨证论治，益气温经、活血通脉法贯穿治疗始终。结合临床病案对动脉硬化性闭塞症的辨证治疗思路进行介绍。  
        关键词：动脉硬化性闭塞症;血;脉;奇恒之腑;血脉辨证   
        22
        |
        1
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099247 false
        发布时间：2022-04-02

        思路与方法

      • 王喜红,韩振蕴,陈家旭,刘玥芸,薛哲,程淑莉,张凯文,焦海燕
        2022, 29(2): 52-55. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.012
        摘要：抑郁症低动力症状是指抑郁症患者表现出劳累感增加、活动减少、稍事活动即感明显倦怠等症状。肝与抑郁症的关系已得到历代中医的认可，但单纯疏肝解郁并不能完全改善抑郁症低动力患者的不适症状。脾作为后天之本，脾主运化、脾胃为气机升降之枢纽、脾藏意，为后天活动提供物质基础，调理脾胃在抑郁症低动力症状的治疗中发挥着重要作用。从肝郁是抑郁症发病的关键病机、脾病是低动力症状发病的基础对抑郁症低动力症状的病机进行分析。从健脾则助肝升、醒脾则助肝疏探讨从脾治疗抑郁症低动力。辨治抑郁症低动力症状，应在疏肝理气的基础上，联合应用健脾法、醒脾法等。  
        关键词：抑郁症;疏肝;健脾;醒脾;低动力症状   
        44
        |
        1
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099300 false
        发布时间：2022-04-02
      • 王志刚,田劭丹,李加葵,苗璐,张静娴,陈信义
        2022, 29(2): 56-59. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.013
        摘要：胰腺癌是发生于胰腺外分泌腺体的恶性肿瘤，早期诊断困难，致死率极高。中医治疗胰腺癌具有独特优势，脾胰同源为多数医家所认可，结合胰腺癌患者的常见症状，多认为脾虚湿滞是胰腺癌发生的根本原因，肝郁气滞、血瘀则是胰腺癌发展变化的基础。在胰腺癌的辨治中，应以健脾祛湿为基本治法，将健脾祛湿贯穿治疗始末，同时兼顾疏肝散结、活血化瘀，最终改善患者生活质量，延长患者生存期。结合临床病案，对健脾祛湿法在胰腺癌辨治中的应用进行介绍。  
        关键词：胰腺癌;健脾祛湿;治法;应用   
        34
        |
        1
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099343 false
        发布时间：2022-04-02
      • 师帅,宋庆桥,吴华芹,石晶晶,袁果真,胡元会
        2022, 29(2): 60-63,68. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.014
        摘要：冠心病心律失常属于中医“心悸”的范畴，病机包括气血阴阳亏虚造成心失所养，或痰饮、瘀血阻滞造成邪扰心神，目前相对缺乏针对邪扰心神病机的治疗药物。痰饮所致心悸，应以温化痰饮为大法，首选苓桂术甘汤。该方的要点在于“温”“和”二字，“温”指方剂组成本身药性之“温”，亦需考虑人体的“温度”，“和”则包括时间之“和”，以及与其他的方剂、药物组合使用。结合冠心病频发室性早搏、冠状动脉支架植入术后房性早搏二则验案，对应用苓桂术甘汤治疗冠心病心律失常进行介绍，为临床辨治提供参考。  
        关键词：苓桂术甘汤;痰饮;心悸;冠心病;心律失常   
        41
        |
        1
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099339 false
        发布时间：2022-04-02
      • 黄蓉,张培彤,王璐瑶,罗钺
        2022, 29(2): 64-68. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.015
        摘要：恶性肿瘤的发生发展是一个长期、分阶段、多种基因突变积累的过程，从中医角度将恶性肿瘤　的发生发展分为癌毒形成、实邪蕴结、正虚邪盛3个阶段，其中癌毒形成是恶性肿瘤发生的先决条件，实邪蕴结是癌前病变的形成阶段，正虚邪盛为癌前病变进一步恶化为原位癌，并向微浸润癌、浸润癌、转移癌渐进式发展阶段。并以此提出恶性肿瘤的中医防治策略，未病时要预防气滞、痰湿、瘀血、癌毒病理产物的形成，建立中西医结合的体检模式，治疗癌前病变时当注重攻邪，既病时应辨正邪盛衰分段论治，瘥后防复时不忘祛除实邪，为中医防治恶性肿瘤提供思路。  
        关键词：恶性肿瘤;中医;病理产物;防治;分阶段   
        38
        |
        1
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099325 false
        发布时间：2022-04-02
      • 陈璇,于晓雯,史亚祥
        2022, 29(2): 69-71. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.016
        摘要：肠易激综合征是消化系统最常见的功能性疾病，主要以腹痛及伴有排便习惯改变为特征。可运用六经辨证治疗腹泻型肠易激综合征，三阳经辨证多以太阳阳明合病、太阳少阳合病或少阳病及阳明经证为多见，临床多以葛根汤、柴胡桂枝干姜汤、小柴胡汤、葛根芩连汤等加减治疗。三阴经辨证中太阴、少阴、厥阴病均常见，临床多用理中汤、四逆散、乌梅丸或泻心汤类方。结合临床病案介绍六经辨证在腹泻型肠易激综合征中的应用。  
        关键词：六经辨证;肠易激综合征;腹泻型   
        31
        |
        1
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099338 false
        发布时间：2022-04-02
      • 高航,赵亚洲,刘春莹
        2022, 29(2): 72-76. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.02.017
        摘要：IgA肾病是目前最常见的原发性肾小球疾病。近年来，肠道微生物群与IgA肾病(肠道－肾脏轴)之间的致病关联引起医学界的广泛关注。西医认为肠道微生物群是尿毒症毒素的一个潜在来源，肠道上皮屏障功能失调和肠道微生物群失调均会加速IgA肾病的进展。治疗上应调节肠道微生物群、应用新型治疗方法等。中医认为邪气侵袭与正气损伤是导致IgA肾病发生的两方面因素，并根据IgA肾病的病程特点将其分为急性发作期和慢性维持期，急性发作期，应通腑祛邪，慢性维持期，应顾护正气。  
        关键词：IgA肾病;肠肾轴;肠道微生物;中医;西医   
        63
        |
        2
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <引用本文> <批量引用> 24099348 false
        发布时间：2022-04-02
      0