最新刊期
      2022 年 第 4 期

        临床研究

      • 黄建祎,储真真,温婷惠,马金龙,朱梦婷,黄江,张培,苗素平
        2022, 29(4): 1-7. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.001
        摘要：目的观察调肝养血方加味口服联合耳穴压丸治疗乳腺癌相关抑郁状态的临床疗效。方法将70例乳腺癌伴抑郁状态的患者随机分为治疗组35例、对照组35例，剔除脱落病例后治疗组32例、对照组31例。对照组采用乳腺癌常规标准化治疗，针对患者抑郁情绪进行心理疏导及健康宣教。治疗组在对照组的基础上加用调肝养血方加味口服配合耳穴压丸治疗。观察汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、中医证候积分、中医证候疗效、性激素水平，并进行安全性评价。结果HAMD评分治疗组治疗后较本组治疗前降低(P<0.05)，对照组治疗后与本组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组较对照组降低明显，2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。PSQI评分治疗组治疗后较本组治疗前降低(P<0.05)，对照组治疗后与本组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组较对照组降低明显，2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。中医证候积分治疗组治疗后较本组治疗前降低(P<0.05)，对照组治疗后与本组治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组较对照组降低明显，2组治疗前后差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。2组均无治愈病例，治疗组32例中，显效12例，有效18例，无效2例，总有效率为93.75%；对照组31例中，显效3例，有效15例，无效13例，总有效率为58.06%。经秩和检验，Z＝－3.623，P<0.05，说明治疗组疗效优于对照组。雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)及促黄体生成素(LH)水平2组治疗后与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后差值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在西医常规治疗的基础上，调肝养血方加味口服联合耳穴压丸治疗乳腺癌相关抑郁状态具有较好的疗效。  
        关键词：乳腺癌;抑郁状态;中医;耳穴;调肝养血方加味   
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        发布时间：2022-07-28
      • 宋清雅,魏瑞丽,谢雁鸣,黎元元,杨晓晨
        2022, 29(4): 8-16. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.002
        摘要：目的分析真实世界中注射用灯盏花素治疗脑梗死患者的临床特征及用药特点，为临床提供参考。方法以2002—2015年全国37家三级甲等医院6 795例住院期间使用注射用灯盏花素的脑梗死患者为研究对象，应用统计软件SAS 9.3对患者的一般信息、诊断信息及用药信息等进行频次及百分率的描述性分析，应用交叉列联法对注射用灯盏花素的使用剂量与疗程的关系进行分析。结果6 795例中男女比例约为1.39∶1；65～80岁者占45.95%；职业以工人最多，占36.73%；入院科室以神经内科最多，占34.64%；入院季节以春季最多，占26.65%，寒露节气入院率最高，占5.71%；入院病情以一般者最多，占73.33%；住院时间以15～28 d最多，占33.20%。患者的合并疾病以原发性高血压病最多，占40.71%；中医证候以痰瘀阻络证最多，占18.16%。注射用灯盏花素的给药途径以静脉滴注最多，共9 800次，占89.01%，其中未超说明书剂量使用者占47.67%，超说明书剂量使用者占52.32%。用药时间平均为(11.12±9.63)d。治疗脑梗死合并使用相关西药主要包括降压类、抗血小板聚集类、保护神经类、改善脑供血类西药。治疗脑梗死合并使用相关中药主要包括活血化瘀类、益气养阴类、开窍类、益气扶正类、平补肝肾类、化痰降脂类中药。治愈患者中，未超说明书常用剂量使用者占44.84%，超说明书常用剂量使用者占55.16%。好转患者中，未超说明书常用剂量使用者占52.91%，超说明书常用剂量使用者占47.09%。结论真实世界中，注射用灯盏花素常用于治疗脑梗死，多与降压类西药、活血化瘀类中药合并使用。注射用灯盏花素超说明书常用剂量使用时的疗效及其与糖皮质激素类药物、活血化瘀类药物合并使用时的安全性有待进一步研究。  
        关键词：注射用灯盏花素;脑梗死;真实世界   
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        发布时间：2022-07-28
      • 杨静,王峰,王植荣,于巧亚,马洪皓,马静
        2022, 29(4): 17-22. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.003
        摘要：目的观察益气活血方联合肝素钠注射液治疗急性下肢深静脉血栓的临床疗效。方法将70例急性下肢深静脉血栓气虚血瘀证患者随机分为治疗组35例、治疗组35例，剔除脱落病例后，对照组33例、治疗组33例。对照组给予肝素钠注射液治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用益气活血方治疗。观察临床疗效，皮肤温度、皮肤色泽、疼痛、患肢肿胀、Homans征、超声改变等患肢疗效指标量化评分，D－二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等凝血指标，超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素－6(IL-6)、肿瘤坏死因子－a(TNF-α)等炎性指标，并进行安全性评估。结果治疗组33例中痊愈10例，显效 11 例，有效 10 例，无效 2例，总有效率为 93.94%；对照组33例中，痊愈7例，显效 7 例，有效 9 例，无效 10 例，总有效率为 69.70%。经秩和检验，Z＝－2.150，P＝0.032，P<0.05，说明治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗后皮肤温度、皮肤色泽、疼痛、患肢肿胀、Homans征、超声改变评分较本组治疗前均降低(P<0.05)。治疗后皮肤温度、皮肤色泽、疼痛、患肢肿胀、Homans征、超声改变评分治疗组较对照组均降低明显(P<0.05)，治疗组优于对照组。2组治疗后D-D、FIB较本组治疗前均降低，AT-Ⅲ较本组治疗前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后D-D、FIB治疗组较对照组降低明显，AT-Ⅲ治疗组较对照组升高明显，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。2组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α较本组治疗前均降低(P<0.05)。治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α治疗组均较对照组降低明显(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论益气活血方联合肝素钠注射液治疗急性下肢深静脉血栓具有较好的临床疗效。  
        关键词：下肢深静脉血栓;抗凝;益气活血;芪箭消栓通   
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        发布时间：2022-07-28
      • 李勋欣,梅沉成,于河,孙晓光,赵艳,谷晓红,彭建中
        2022, 29(4): 23-26. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.004
        摘要：目的观察彭建中教授运用肾病组方治疗慢性肾脏病的临床疗效。方法选取慢性肾脏病患者374例，予中药肾病组方治疗，不限制西医基础治疗，包括控制饮食、血糖、血压等。观察治疗前后血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肾小球滤过率(GFR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、24 h尿蛋白定量、尿蛋白、尿隐血的变化。结果治疗后Cr、UA较治疗前均降低(P<0.05)，GFR较治疗前升高(P<0.05)，BUN治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。TG、TC治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后24 h尿蛋白定量较治疗前降低(P<0.05)。治疗后尿蛋白情况优于治疗前(P<0.05)，治疗后尿隐血情况优于治疗前(P<0.05)。结论彭建中教授运用肾病组方治疗慢性肾脏病具有较好的临床疗效。  
        关键词：慢性肾脏病;观察性研究;名医经验;彭建中   
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        发布时间：2022-07-28
      • 明雨,仲文莉,郑洁莹,张洪春,疏欣杨
        2022, 29(4): 27-31. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.005
        摘要：目的探索分析中成药治疗慢性支气管炎用药规律，为慢性支气管炎的治疗及新药研发提供参考。方法搜集《中华人民共和国药典》中治疗慢性支气管炎的中成药处方，运用中医传承辅助平台统计中药功能与主治、使用频次，通过关联规则方法分析中药的配伍规律、关联规则，运用熵聚类提取核心中药组合，挖掘候选新处方。结果《中华人民共和国药典》中治疗慢性支气管炎的中成药共有80种，14个品种有2种或2种以上剂型，共计102种，其中丸剂最多，共27种。治疗慢性支气管炎的中成药主要功效为止咳、化痰、平喘，同时还有清热、清肺、宣肺、润肺、降气等。80种中成药共使用中药167味，共计649次，使用频次≥7的中药共24味，出现频次较高的中药依次为甘草、苦杏仁、桔梗、麻黄、陈皮。使用频次≥10的中药组合共26组，出现频次较高的中药组合为甘草、苦杏仁，甘草、桔梗，陈皮、甘草，麻黄、苦杏仁。置信度≥0.7的中药关联规则共24组，置信度较高的中药关联规则为“桔梗，苦杏仁→甘草”“陈皮，桔梗→甘草”。基于复杂系统熵聚类，挖掘出8组核心中药组合。基于无监督熵层次聚类，挖掘出4首治疗慢性支气管炎的候选新处方。结论慢性支气管炎的常用治法为标本兼治，止咳、化痰、平喘以治标，调理脏腑、疏利气机以治本。中医治疗慢性支气管炎方法灵活多变，临床需根据实际情况辨证用药。  
        关键词：慢性支气管炎;用药规律;数据挖掘;中成药   
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        发布时间：2022-07-28

        名老中医经验

      • 马芳,王鑫,王旺,周彩云,房定亚
        2022, 29(4): 32-36. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.006
        摘要：风湿病是以侵犯关节、骨骼、血管、肌肉及周围软组织(滑囊、肌腱、筋膜等)或结缔组织为特点的一组异质性疾病的统称，其中大多数为自身免疫性疾病。地黄饮子阴阳并补、滋阴涵阳、水火相济、培本固元。房定亚教授力倡辨病与辨证相结合，擅以专方专药治疗专病，在临床中经常运用地黄饮子治疗风湿病，他认为地黄饮子可以改善体质、调节激素水平和免疫功能，能够治疗元气不足、肾精匮乏而导致的形神衰退性疾病，对于久病体虚的风湿病患者尤为适宜。结合类风湿关节炎合并干燥综合征、多发性肌炎、脊髓型颈椎病3个验案对房教授运用地黄饮子治疗风湿病的经验进行介绍。  
        关键词：风湿性疾病;地黄饮子;名医经验;房定亚   
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        发布时间：2022-07-28
      • 王浩浩,王世桢,赵琦,马川,李海松
        2022, 29(4): 37-40. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.007
        摘要：慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以盆腔区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的疾病，属于中医“白淫”“精浊”等范畴。李曰庆教授认为慢性前列腺炎的基本病机为肾虚、湿热、血瘀，其中肾虚为本、湿热为标、瘀血为变。李教授主张治疗慢性前列腺炎要将温法与清法结合运用，温以恢复机体之功能，清以祛除广义之邪气，临证时常温清并用，灵活变化，随症加减，取得了较好的临床疗效。结合临床病案对李教授运用温清二法治疗慢性前列腺炎的诊疗思路和用药经验进行介绍。  
        关键词：温法;清法;慢性前列腺炎;名医经验;李曰庆   
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        发布时间：2022-07-28
      • 陈润铭,李友山,谢存香,安琪,董学宇,张锦楠,张硕,陈宇欢
        2022, 29(4): 41-45. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.008
        摘要：周围血管疾病主要包括动脉性、静脉性、淋巴管性疾病。周围血管疾病大部分都有肢体发凉怕冷、疼痛、间歇性跛行、肢体肿胀、肌肤麻木不仁等症状，严重者可发展成溃疡或坏疽。中医认为该类疾病病机多为阳虚、寒凝、血瘀。庞鹤教授认为周围血管疾病即《金匮要略》中的血痹，主张用治疗血痹的黄芪桂枝五物汤治疗周围血管疾病。从根据病情程度分层论治动脉硬化闭塞症、运用对药与角药治疗慢性下肢静脉性水肿、抓住证候特点治疗雷诺氏综合征、运用虫类药与增水行舟法治疗下肢深静脉血栓等方面介绍庞教授应用加减黄芪桂枝五物汤治疗周围血管疾病的经验，并结合临床病案分析庞教授的诊疗和用药思路。  
        关键词：周围血管疾病;黄芪桂枝五物汤;名医经验;庞鹤   
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        发布时间：2022-07-28

        思路与方法

      • 王道涵,赵荣华,刘奕,郝宏文,刘晓芳,王素梅
        2022, 29(4): 46-49. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.009
        摘要：变应性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，其典型临床特征为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。该病属中医“鼻鼽”的范畴。从自然环境因素、生存环境因素、季节因素、外邪致病因素和伏邪致病因素等方面探讨秋季鼻鼽的发病特点，为中医临床辨治鼻鼽提供参考。  
        关键词：变应性鼻炎;秋季;外感邪气;伏邪;病因病机   
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        发布时间：2022-07-28
      • 张蔷,孙婷,张宁,于敬龙,闫雨柔,吕题颖,王俊宏
        2022, 29(4): 50-54. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.010
        摘要：抽动障碍是一种临床以不自主、反复、突发、快速的，重复、无节律性的1个或多个部位运动抽动和/或发声抽动为主要特征的神经精神障碍性疾病，多见于儿童。儿童抽动障碍在中医学归属于“肝风”等范畴，病位在肝，与脾关系密切，肝风内动为基本病机，风痰阻络是其难愈之因，木郁土壅是其病进之因。角药是利用中药性味归经的特点，将3味中药合理配伍、联合使用的药物组合模式，在儿童抽动障碍的治疗中应用广泛。治疗儿童抽动障碍时，根据肝风内动、风痰阻络、木郁土壅的病机分别立调肝息风以止抽动、息风豁痰以通经络、运脾疏肝以调气机的治法，依法配伍中药形成固定角药。治疗时把握整体病因病机，辨病辨证相结合，灵活运用角药组方。结合验案对角药在儿童抽动障碍中的临床应用进行介绍。  
        关键词：抽动障碍;儿童;角药;肝风   
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        发布时间：2022-07-28
      • 李敏,张雯,孙慧怡,王柏欣,唐燚,朱立
        2022, 29(4): 55-59. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.011
        摘要：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性炎症性肠病，以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特征，临床症见腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等。可归属于中医“肠澼”“大瘕泄”“休息痢”等范畴。中医认为正气亏虚、湿毒蕴结、气血壅滞是该病的基本病机，病位在大肠，与肝、脾、肾密切相关。风药味辛，质地轻薄，具有升浮之性。根据风药的药性、功用，结合脾胃的生理病理特点，分别从升举脾阳、祛风胜湿、宣发郁滞、疏肝理气、活血化瘀、引经报使等方面探讨风药治疗溃疡性结肠炎的机理及应用。结合临床病案对风药在治疗溃疡性结肠炎中的应用进行介绍。  
        关键词：溃疡性结肠炎;风药;祛风;升阳;胜湿   
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        发布时间：2022-07-28

        理论探讨

      • 刘岩,张雯,崔霞,王倩,赵颖,张宏贤
        2022, 29(4): 60-64. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.012
        摘要：儿童肥胖多数为单纯性肥胖，中医治疗有明显优势。“阳化气，阴成形”出自《素问·阴阳应象大论篇》，从“阳化气，阴成形”角度对儿童单纯性肥胖症的诊治进行阐述。“阳化气，阴成形”失调是肥胖症的关键病机。从“阳化气，阴成形”辨证分析儿童各阶段肥胖症，用扶阳化阴法指导儿童单纯性肥胖症的防治，包括生活调护、中药治疗、综合外治等。结合临床病案对从“阳化气，阴成形”论治儿童单纯性肥胖症的诊疗经验进行介绍。  
        关键词：儿童单纯性肥胖症;病机;防治;阳化气;阴成形   
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      • 杜若芳,梁秋然,曹阳
        2022, 29(4): 65-68. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.013
        摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在西医治疗的基础上配合中医治疗能极大改善乳腺癌患者的预后。阴阳虚损是乳腺癌的基本病机，可从阳虚证、阴虚证论治乳腺癌。乳腺癌以阳虚为主者，易感风寒湿等外邪，阳虚失于温煦、推动，日久酿成痰湿血瘀，表现为病变局部早期肿势弥漫、皮色不变、不痛不痒及全身阳虚的证候特点，证似阴疽，治以阳和汤。乳腺癌以阴虚为主者，邪入肝络为病，伏于营血，日久化热，表现为病变局部更易溃烂、转移、向晚期进展及全身阴虚的证候特点，证似邪伏阴分，治以青蒿鳖甲汤。在阴中求阳、阳中求阴的理论指导下，结合整体正虚、局部邪实的疾病特点，可阳和汤和青蒿鳖甲汤联合应用，并配合外治。  
        关键词：乳腺肿瘤;阳虚;阴虚;阳和汤;青蒿鳖甲汤   
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        发布时间：2022-07-28

        临床医学教育

      • 林芳冰,林燕,王翚,王新,李雁,杨芳,赵程博文,高颖,杨晓晖
        2022, 29(4): 69-73. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.014
        摘要：中医硕士专业学位研究生培养定位于面向临床的中医高层次人才，其培养质量关乎中医药健康事业发展和人民健康水平。北京中医药大学第一临床医学院自2012年以来，深入推进中医硕士专业学位研究生培养与中医住院医师规范化培训并轨改革。从学位教育与职业教育目标存在差异、专业教育与德育教育有待融合、临床实践教学体系有待完善、专业学位课程体系有待优化、考核评价与质量监控机制有待重构等方面介绍中医硕士专业学位研究生培养模式改革实施的背景与基础。从构建“医教协同、通专融合”中医硕士专业学位研究生培养模式，建立“立德树人、四位一体”主体性德育教育体系，构建“贯通培养、虚实结合”临床实践教学体系，打造“3＋X”传承创新课程体系，重构考核评价机制和质量监控机制等方面探究中医硕士专业学位研究生培养模式的改革与实践。通过近10年来人才培养实践证明，中医硕士专业学位研究生培养模式改革在人才培养、学生获益、就业质量、行业示范、社会影响等方面取得了较好的效果。  
        关键词：中医硕士专业学位;人才培养模式;改革与实践;基于规培;高于规培   
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        发布时间：2022-07-28

        个案报道

      • 曹龙,彭文东,林霄,李晓艺,郭丽,王锐
        2022, 29(4): 74-76. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.04.015
        摘要：类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症(CLIPPERS)是一种发生在脑桥、中脑及小脑血管周围，主要表现为淋巴细胞浸润，以类固醇激素治疗有效的慢性炎性疾病，临床较为罕见，国内外治疗以激素冲击疗法为主。以调心安神、补气养血、化痰通络为法，运用调心安神针法结合激素治疗CLIPPERS 1例，取得满意疗效，为中医治疗该病提供思路。  
        关键词：类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症;针刺;调心安神针法;类固醇激素   
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