最新刊期
      2022 年 第 5 期

        临床研究

      • 张晓倩,余惠平,胡淼,何冰
        2022, 29(5): 1-6. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.001
        摘要：目的探讨持续性、慢性免疫性血小板减少症(ITP)经一线治疗效果欠佳患儿的基因特征，评价扶正解毒方对存在致病基因突变患儿的临床疗效。方法将40例患儿按照是否存在与血小板减少相关的致病基因突变，分为突变组17例和对照组23例。观察基因测序检查结果、临床疗效、血小板计数、出血分级、中医证候积分和中医证候疗效。结果40例患儿中，共有17例(占42.50%)患儿存在与血小板减少相关的致病或疑似致病基因突变，关联疾病包括遗传性血小板减少症、原发性免疫缺陷症、血管性血友病等。治疗3个月后，2组患儿临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。同一时间点2组患儿的血小板计数差异无统学意义(P>0.05)，不同时间点差异有统计学意义(P<0.05)，随着治疗时间的增加，血小板计数也逐渐增加。治疗1个月开始，2组中医证候积分逐渐下降，不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)；2组中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05)；组别和时间的交互作用无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后，2组患儿出血分级改善情况、中医证候疗效比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论一线治疗依赖或无效的持续性、慢性ITP患儿应积极完善基因测序检查，进行临床诊疗再评估。扶正解毒方具有较好的提升血小板计数的作用，在改善出血症状及中医证候方面有效率较高。  
        关键词：儿童;免疫性血小板减少症;基因检测;扶正解毒方;临床疗效   
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        发布时间：2022-10-17
      • 刘建乔,吴承东,刘仍海,张羽,李宇栋
        2022, 29(5): 7-12,18. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.002
        摘要：目的观察肛肠坐浴方对肛肠疾病湿热下注证患者术后创面愈合的影响。方法将92例肛肠疾病湿热下注证术后患者随机分为治疗组46例、对照组46例。治疗组予肛肠坐浴方泡洗治疗，对照组予3%硼酸溶液洗剂泡洗治疗。观察2组临床疗效、创面愈合率、创面愈合时间、临床症状评分(肛周创面伤口疼痛、创面渗液和创面水肿评分)、血清C反应蛋白(CRP)水平、创面成纤维细胞含量、创面胶原纤维面积。结果治疗组46例中，痊愈28例，显效12例，有效4例，无效2例，总有效率为95.65%；对照组46例中，痊愈24例，显效8例，有效5例，无效9例，总有效率为80.43%。经秩和检验，Z＝－2.237，P＝0.025，说明治疗组临床疗效明显优于对照组。治疗组在术后第7、14天创面愈合率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组创面愈合时间为(13.41±4.86) d，对照组创面愈合时间为(15.76±5.31) d，治疗组较对照组缩短明显，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后不同时间肛周创面疼痛评分比较结果显示：术后第3天开始，2组肛周创面疼痛评分逐渐降低，不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)；2组间肛周创面疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组的肛周创面疼痛评分明显低于对照组；随着治疗时间的延长，治疗组与对照组的肛周创面疼痛评分降低幅度不同，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。2组术后不同时间肛周创面渗液评分比较结果显示：术后第3天开始，2组肛周创面渗液评分逐渐降低，不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)；2组间肛周创面渗液评分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组的肛周创面渗液评分明显低于对照组；随着治疗时间的延长，治疗组与对照组的肛周创面渗液评分降低幅度不同，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。2组术后不同时间肛周创面水肿评分比较结果显示：术后第3天开始，2组肛周创面水肿评分逐渐降低，不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)；2组间肛周创面水肿评分差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组的肛周创面水肿评分明显低于对照组；随着治疗时间的延长，治疗组与对照组的肛周创面水肿评分降低幅度不同，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。2组术后不同时间血清CRP水平比较：术后第3天开始，2组患者血清CRP水平逐渐降低，不同时间点间差异有统计学意义(P<0.05)；2组间血清CRP水平差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组血清CRP水平明显低于对照组；随着治疗时间的延长，治疗组与对照组的血清CRP水平降低幅度不同，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗组镜下成纤维细胞数为(75.24±18.86)个，对照组镜下成纤维细胞数为(42.67±16.75)个，说明治疗组明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组镜下胶原纤维面积(31.37±8.00)%，对照组镜下胶原纤维面积(23.47±8.29)%，说明观察组明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肛肠坐浴方可促进肛肠疾病湿热下注证患者术后创面愈合，减轻术后相关症状，缩短创面愈合时间。  
        关键词：肛肠术后;肛肠坐浴方;创面愈合;湿热下注证   
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        发布时间：2022-10-17
      • 赵若含,李慧杰,张洁,张钰哲,巩晨晓,李秀荣
        2022, 29(5): 13-18. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.003
        摘要：目的分析肺癌相关性抑郁的影响因素及中医证候情况。方法收集160例原发性肺癌患者性别、年龄、民族、职业、文化程度、家庭年收入、医疗费用来源等基本信息；患病时间、临床分期、既往治疗方式、治疗时间、是否有不良反应、是否疼痛、是否知情、中医证候等肿瘤相关信息，以及患者抑郁状况。采用χ2检验进行单因素分析，筛选出P<0.05的影响因素，采用Logistic回归模型进行多因素回归分析，确定独立影响因素。采用χ2检验分析中医证候与抑郁轻重程度两者间的关系。结果160例患者中，68例抑郁自评量表标准分≥50分，抑郁发生率42.5%。年龄、性别、文化程度、临床分期、既往治疗、治疗不良反应、癌痛、知情、中医证候等9个因素与肺癌相关性抑郁有相关性(P<0.05)。其中，文化程度、临床分期、既往治疗、治疗不良反应、癌痛、知情、中医证候对肺癌相关性抑郁的影响具有统计学意义(P<0.05)，是肺癌相关性抑郁的独立影响因素。中医证候、临床分期和知情3个因素与肺癌相关性抑郁的发生关系密切，文化程度对肺癌相关性抑郁的影响相对较小。相关性抑郁轻重程度与中医证候分布有相关性(P<0.05)。轻度抑郁患者以肝气郁结证、痰湿阻滞证为主，中度抑郁患者以肝郁脾虚证、气滞血瘀证为主，重度抑郁患者以肝肾亏虚证多见。结论文化程度、临床分期、既往治疗、治疗不良反应、癌痛、知情、中医证候是肺癌相关性抑郁的独立影响因素。  
        关键词：肺癌相关性抑郁;影响因素;中医证候   
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        发布时间：2022-10-17

        名老中医经验

      • 李玉坤,王凤,刘大胜,韩学杰
        2022, 29(5): 19-22,47. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.004
        摘要：女性更年期综合征又称经断前后诸证，是指妇女在绝经期前后，出现一系列与绝经有关的症状。韩学杰认为女性更年期发病的始动因素在于肾气不足、天癸渐衰，由此所致的脏腑阴阳失衡、气血失常是该病发生的关键病机，进一步发展出现以肝、心、脾、肺等脏腑功能失常为主的临床表现。临证遵循“阴阳失衡，气血失常”病因病机观，“肾虚为本，五脏同病”疾病证治观以及“调肝解郁，佐以意疗”增效防复观。  
        关键词：更年期综合征;临证思路;肾气亏虚;名医经验;韩学杰   
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        发布时间：2022-10-17
      • 陈润花,谢淑芸,张小勇,崔同亮,刘景源
        2022, 29(5): 23-26. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.005
        摘要：刘景源教授主要从事温病教学和研究，在内科杂病治疗方面亦有丰富经验，尤对脾胃病有独到认识。他根据脾胃的生理病理特点，提出治疗脾胃病三法：建中固本补益中气，健脾益胃升阳降气，升清降浊调畅气机。临床用方有以下特色：建中固本擅用黄芪建中汤，辛开苦降习用五味制酸方。五味制酸方由海螵蛸、浙贝母、黄连、吴茱萸、煅瓦楞子共5味药组成，该方标本兼顾，治疗胃酸过多，临床有良好疗效。  
        关键词：脾胃病;名医经验;刘景源   
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        发布时间：2022-10-17

        思路与方法

      • 张晋珲,孙鲁英,时青,姚志,史月欣,李希尧,王宇凰
        2022, 29(5): 27-30. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.006
        摘要：膜性肾病是原发性肾小球疾病最主要的病理类型之一，膜性肾病病因未明者称为特发性膜性肾病(IMN)。既往病因病机认为脾肾亏虚是其根本，随着雾霾作为诱发因素的出现，肺脾肾三脏功能失调成为IMN的核心病机。风药味薄，具有升、散、行、动、窜、通的特点，治疗时在辨证的基础上，配伍风药能助肺宣降、助脾升清、助肾气化、祛风除湿、活血通络，从而增强疗效。从IMN的病因病机新进展出发探讨风药的功效，以期指导临床应用。  
        关键词：风药;雾霾;肺脾肾;特发性膜性肾病;病因病机   
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        发布时间：2022-10-17
      • 林陶秀,张文娟,郭亚楠,孙新慧,霍超越,何甜甜,马小娜
        2022, 29(5): 31-34. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.007
        摘要：子宫内膜异位症(EMT)是好发于育龄期妇女的常见激素依赖性疾病。痛经是EMT的典型临床表现之一，归属于“血证”范畴。基于“凡血证总以祛瘀为要”理论，结合EMT痛经的病因病机，指出EMT痛经的治疗当以活血化瘀、温阳止痛为主。琥珀散有活血化瘀、温阳止痛之效，治疗寒瘀导致的妇科疾病有明显疗效，结合临床医案加以阐析。  
        关键词：琥珀散;子宫内膜异位症;痛经;血证;祛瘀   
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        发布时间：2022-10-17
      • 靳楠,毛悦,唐旭东
        2022, 29(5): 35-38. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.008
        摘要：骨髓增生异常综合征(MDS)是获得性造血干细胞的恶性克隆性疾病。根据老年高危MDS的症状，将其归属于中医“髓毒劳”范畴。其病因病机以脾肾两虚为本，瘀血等多种致病因素共同作用。临床辨证施治原则：解毒化瘀为宗，补益脾肾为本；同时重视调补脾胃，疏肝理气；治法上寒热共用，阴阳平调。结合临床医案对老年高危MDS的诊治经验进行总结。  
        关键词：骨髓增生异常综合征;髓毒劳;补肾健脾;青黄散   
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        发布时间：2022-10-17
      • 徐帅,赵静洁
        2022, 29(5): 39-42. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.009
        摘要：“肝主筋”理论首见于《素问·痿论篇》，本文从中医学理论出发提出假设：肝藏血和主疏泄的生理功能是通过肝藏对“筋”的调控而实现的，对“肝主筋”的生物学本质进行探讨。“肝主筋”是“肝藏血”功能实现的基础，血管为储存血液的场所，如果被中医理论视为“筋”的血管平滑肌是调节血量分配的具体执行者，那么肝藏则可被视为血管平滑肌的统领者。“肝主筋”是“肝主疏泄”功能实现的根基，肝藏通过调控内脏平滑肌以实现精微物质的输布，这对于维持人体的正常生理活动有重要意义。  
        关键词：肝主筋;肝藏血;肝主疏泄;平滑肌   
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        发布时间：2022-10-17
      • 王阳,佟庆,林青,陈颖,刘春晖
        2022, 29(5): 43-47. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.010
        摘要：“二阳致病”是国医大师柴嵩岩教授在长期临床实践中形成的诊治月经病的特色学术观点。历代医家多认为“二阳”是指十二经脉中手阳明大肠经和足阳明胃经，二阳之病即为胃与大肠疾病。柴教授认为阳明脏腑病变可作为致病因素直接影响女性生理及生殖功能。多囊卵巢综合征以脾肾阳虚为本、痰湿结聚为标。本病患者多为先天不足，或后天失养，而致脾肾阳虚。治疗首先强调祛除致病因素，不急于应用补药，先“解其外衣”，针对标实祛除痰湿、湿热或局部瘀滞，临证用药自成特色，且避免收涩、滋腻药物。  
        关键词：二阳致病;多囊卵巢综合征;国医大师;柴嵩岩   
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        发布时间：2022-10-17
      • 朱浩维,戎士玲,李佃贵,赵亚芝,徐梦圆,梅寒晓
        2022, 29(5): 48-51. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.011
        摘要：糖尿病周围神经痛(DPNP)是指由糖尿病导致的以神经病理性疼痛为主要表现的一类疾病。笔者经过长期临床实践与总结，提出“浊毒”是DPNP的基本病因，其影响贯穿糖尿病发生发展的始终。“浊毒”入“络”是DPNP的基本病机。临床治疗DPNP时，以化浊解毒、通络止痛为大法，并拟“化浊通络汤”方加减。结合临床病案，对“化浊通络”法在DPNP中的应用进行介绍。  
        关键词：糖尿病周围神经痛;浊毒;络脉;化浊通络   
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        发布时间：2022-10-17

        理论探讨

      • 孔煜荣,李雁,陈一凡,邹乔,陈瑜,张翔,王凯,孙玲玲
        2022, 29(5): 52-54,67. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.012
        摘要：性味理论是中医学基础理论之一，依据性味理论组方用药，称为性味配伍。基于温病卫气营血的辨证体系分别叙述金银花、连翘(简称银翘)在各方证中的运用，具体为：卫分证辛凉苦甘法，用银翘疏散风热。气分证用银翘清热解毒：温热病辛凉甘寒法、辛凉合甘苦合化阴气法；温毒病辛凉微苦法；湿热病辛凉芳香法。营分证用银翘透热转气：初入营分辛凉甘寒芳香法；邪炽营分咸寒甘苦法；邪陷心包咸寒甘苦法。血分证辛凉芳香法，用银翘清络。并以性味配伍理论分析组方规律，在《吴鞠通医案》中寻找对应的医案辅以解析。  
        关键词：金银花;连翘;吴鞠通;卫气营血;性味配伍   
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        发布时间：2022-10-17
      • 杨清波,贺鹏飞,马斌,冯广树,黄向鸿,吴蕙宏
        2022, 29(5): 55-59. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.013
        摘要：肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种致命性的神经系统变性疾病，其病因及发病机制尚不明晰。伏毒是指潜伏于体内、不被察觉、待发作时才显现出来的毒邪，致病表现为毒性猛、病情重或反复迁延难祛。从伏毒角度探讨ALS，ALS隐匿性起病、病情进展迅速、病变受累区域广泛、临床症状典型等特点与伏毒隐伏、暗耗、暴戾、杂合、多变特点类似，提出先天、外感和内生之伏毒为ALS的病因，阐述伏毒蛰伏于肝脾肾，损伤脑髓，脑络闭阻，并以督脉和络脉为主要传递渠道的病机，以益精填髓、解毒通络为基本治则治法，为ALS中医诊治提供一定的思路。  
        关键词：肌萎缩侧索硬化;伏毒;脑髓;治法   
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      • 廖丽姗,于秀辰
        2022, 29(5): 60-63. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.014
        摘要：张锡纯为我国近代名医，所著《医学衷中参西录》一书对痹痿的病因病机认识深刻独到，痹痿同治之立法用药精妙。大气虚损是痹证发生的病机基础，亦是痿证发病的基本条件，元气又为大气之根。气血凝滞是痹痿重要病机，且肢体之痹痿，内联脏腑，以脾胃、肝、肾为重。因而张锡纯痹痿同治，重视充养元气、大气，通补兼施，使气旺血行；若气滞血瘀为重，亦以通为要。同时痹在肢体，调以脏腑；并根据病位辨证用药。通过总结张锡纯痹痿同治的病因病机认识及临证立法用药经验，为临床治疗提供思路。  
        关键词：张锡纯;医学衷中参西录;痹痿同治;学术思想   
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        发布时间：2022-10-17
      • 沈翊康,姜婧,张钰欣,张雨菲,刘钟阳,张保春
        2022, 29(5): 64-67. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.015
        摘要：崩漏，是指月经周期、经期、经量严重失常的病证。李东垣在《李东垣医学全书》妇人门“经漏不止有三”和“崩漏治验”篇中系统论述了对崩漏病的独特认识。在自身脾胃学说的基础上，李东垣认为脾胃气虚下陷，结合亢盛之阴火，形成湿热邪气是崩漏的主要病机。对于崩漏的临床辨证，李东垣认为最重要的是根据崩漏的病理产物判断寒热病性，并根据典型脉象对崩漏进行辨证。治疗应以补脾胃、泻阴火为根本大法，同时根据所兼夹的证候进行加减。脾胃虚损、心火乘脾治以调经升阳除湿汤，肾阴亏虚、相火妄动治以凉血地黄汤，心气不足、血虚寒盛治以丁香胶艾汤，血脱气陷、寒湿内盛治以自拟柴胡调经汤。此外，还有随时加减、外用灸法和情志疏导等治法特色。厘清李东垣的这些观点，对后世崩漏治法理论发展和临床应用研究具有指导意义。  
        关键词：李东垣;崩漏;易水学派;辨证论治   
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        发布时间：2022-10-17

        经验交流

      • 张董晓,谭玉培,赵文洁,黄巧,付娜,东浩,刘秀茹
        2022, 29(5): 68-71. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.016
        摘要：乳头溢液属中医“乳泣”“乳汁自出”范畴，血性溢液属“乳衄”范畴。房家外科在乳腺等各类外科疾病诊疗方面经验丰富，本文总结房家外科从肝脾辨治乳头溢液的经验。临床以辨病为先。病机上，病责肝脾，认为乳头溢液和肝郁化火及脾虚失统关系密切；治疗上，针对肝郁化火、血热妄行和脾虚失统、痰凝血瘀两类证候，分别予疏肝清热、凉血止血及健脾行气、活血化痰之法；同药异治，根据同一味中药炮制方法、采摘时机、入药部位等不同而辨证使用；在乳头溢液治疗中擅用玄参和仙鹤草两味中药。  
        关键词：肝脾辨治;乳头溢液;房家外科   
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        发布时间：2022-10-17

        文献研究

      • 尹继瑶,陈志永,沈霞,王漱非,张楠,李现成,于丽丽,王俊文,于小勇,许建秦,屈凯
        2022, 29(5): 72-76. DOI: 10.3969/j.issn.2095-6606.2022.05.017
        摘要：目的分析糖尿病肾病(DKD)中医证候相关文献，总结并探讨DKD中医证候分布规律。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库和PubMed数据库，自2016年1月1日至2021年1月1日收录的相关文献，筛选符合纳入标准的文献，进行证候提取、名称规范及拆分以及证候要素提取。对证候和证候要素的频次及百分率进行描述性分析；对证候要素进行关联规则分析。结果共检索文献1 498篇，最终纳入127篇，109篇有中医证候诊断标准，共提取175个中医证候，规范统一为33个中医证候，以气阴两虚证、血瘀证、阴阳两虚证、痰浊证和脾肾气虚证最为常见。从脏腑辨证角度分析上述33种证候，以肾为主、虚证多见；虚证均与肾虚相关。127篇文献共提取20个病性类证候要素、9个病位类证候要素。对20个病性类证候要素进行关联规则分析，共得到证候要素组合6种，“血瘀—气虚”“湿—气虚”组合支持度最高，此证候要素组合最为常见；置信度与提升度均最高的病性证候要素组合为“血瘀—湿”，其次是“气虚—湿”组合。结论DKD中医证候以虚实夹杂为主；虚证多见于气阴两虚证、阴阳两虚证、脾肾气虚证，实证以血瘀证、痰浊证为主；阴虚、气虚等证候要素贯穿疾病始终。  
        关键词：糖尿病肾病;中医证候;证候要素;文献研究   
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